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  (原标题:53种疾病原则上不输液非一刀切)

  《53种常见病门急诊原则上不输液》追踪

  信息时报讯(记者 张秀丽 通讯员 粤卫信) 近日,“广东省卫计委下发文件要求53种疾病原则上基层不开静脉输液处方”一事,经报道后备受社会关注。为增进社会公众和医务人员对此文件要求的理解,广东省卫计委昨日召开媒体通气会,对文件内容作了解读。

  广东省卫计委相关负责人强调,规定53种疾病门、急诊原则上不输液,旨在按医学指征控制不合理使用输液,不是一刀切,文件指明医生须根据患者病情演变确定是否需要输注。

  出台输液管理文件让医生有章可循

  广东省卫计委日前下发《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》后,一些市民仍存疑惑。在昨日的新闻发布会上,广东省卫生计生委基层指导处调研员史明丽表示,医患双方都需要时间,去改变不合理的“用药习惯”。

  史明丽表示,静脉输液是该纳入规范管理了。纵观全省各地的输液情况,广州的管控工作做得好一些;但在广东欠发达地方,不管是大医院还是个体医疗机构,静脉输液管理工作还是比较弱的。

  今年4月28日发布的《国家药品不良反应监测年度报告(2016年)》显示,2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占59.7%,平均下来其他注射给药(如:肌内注射、皮下注射等)占3.4%,口服给药占33.7%;2016年抗感染药物不良反应/事件报告中,注射剂占78.3%,口服制剂占19.4%,其他剂型占2.3%,与药品总体报告相比,注射剂比例偏高;严重不良反应/事件报告中,注射剂占82.1%,口服制剂占17.3%,其他剂型占0.6%,与药品总体报告相比,注射剂比例偏高。

  “基于此,广东出台此输液管理文件,让医生有章可循。”但史明丽强调,文件出台旨在规范门急诊输液管理,控制抗生素和辅助用药等的不合理使用,“并非一刀切,(并非)今后一律不给患者门诊输液”。她表示,希望医生严格按照指征输液,患者的疾病是不断变化的,医生应作好判断,给予及时用药。

  该文件将改善目前相对滥用的输液状况

  官方在临床的初步调查显示,在门急诊输液方面,50%~60%的输液是患者主动要求的。“举个常见的例子,当孩子发热到38~39 或以上,家长觉得不放心,觉得输液后好得快,也会跟医生提出输液的要求。”史明丽表示,确实存在一些医生,在没有跟患者充分沟通或者沟通无效后给患者开出输注处方。

  广州市越秀区白云社区卫生服务中心主任陈健英表示,本周接到下发的“基层静脉输液管理”通知,这份文件对基层医护人员、对医疗机构的门急诊医生都有明确的指引。她认为,该文件对目前相对滥用的输液状况有所改善。她所在基层卫生机构在此通知出台前,也对输液情况进行了管理。去年,该社区医院工作日全年输液量3098人次,平均每天11.7人次,加强管理后,今年1~6月份只有800多人次输液量,每天仅6人次左右,而目前该卫生服务中心每天的门诊量有800~1000人次。

  陈健英直言,静脉输液存在一定的风险。首先是药水当中存在的颗粒物,这些颗粒物产生于各个环节,现在还没办法做到输液“零”微粒。这些微粒会进入人体血液循环,久而久之会产生肉芽等,对人体是有危害的。其次,长期输注也不可避免地导致液体沁漏。对于长者、心功能不好者来说,输液速度控制不好容易导致心衰。另外,输液当中,抗生素的使用占比较大,最后还是会导致身体耐药等问题。

  大医院取消门急诊输液时间暂未公布

  记者了解到,此次通知中所说的基层医疗卫生机构,包括政府办的社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生站及社会力量办的其他基层医疗卫生机构。通知明确提出,不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。那么,二、三级医院何时采用这一措施呢?

  史明丽表示,全面取消门、急诊输液,从全国来看都是趋势,一方面是推动分级诊疗的需求,53种不需要输液的疾病也是根本不需要到大医院治疗、看诊的。她还表示,广东省的医改工作中,也将大医院取消门、急诊静脉输液纳入其中,不过时间表暂未公布。


来源:嘉兴在线—嘉兴日报    作者:摄影 记者 冯玉坤    编辑:李源    责任编辑:胡金波
 
 
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